職工

居民

少兒

離休二乙

1

氟維司群

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

2

乙酰半胱氨酸

泡騰片

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

3

消旋山莨菪堿

口服常釋劑型

西藥

乙1類(lèi)

乙1類(lèi)

乙1類(lèi)

乙1類(lèi)

4

消旋山莨菪堿

注射劑

西藥

乙1類(lèi)

乙1類(lèi)

乙1類(lèi)

乙1類(lèi)

甲類(lèi)調(diào)乙類(lèi)。

5

羅紅霉素

顆粒劑

西藥

丙1類(lèi)

丙1類(lèi)

乙1類(lèi)

丙1類(lèi)

限兒童。

6

利巴韋林

注射劑

西藥

乙1類(lèi)

乙1類(lèi)

乙1類(lèi)

乙1類(lèi)

7

左乙拉西坦

緩釋控釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

8

左乙拉西坦

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

9

澤布替尼

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

10

曲美替尼

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

11

達(dá)拉非尼

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

12

侖伐替尼

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

13

恩扎盧胺

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

14

尼拉帕利

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

15

地舒單抗

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

16

西尼莫德

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

17

芬戈莫德

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

18

巴瑞替尼

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

19

貝利尤單抗

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

20

依那西普

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

21

司庫(kù)奇尤單抗

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

22

尼達(dá)尼布

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

23

艾司氯胺酮

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

24

貝那魯肽

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

25

吡侖帕奈

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

26

魯拉西酮

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

27

棕櫚帕利哌酮酯（3M）

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

28

布南色林

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

29

水合氯醛

灌腸劑

西藥

丙1類(lèi)

丙1類(lèi)

乙3類(lèi)

丙1類(lèi)

限兒童。

30

依達(dá)拉奉氯化鈉

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

31

度拉糖肽

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

32

依達(dá)拉奉右莰醇

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

33

格隆溴銨福莫特羅

吸入氣霧劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

34

布地格福

吸入氣霧劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

35

氟替美維

吸入粉霧劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

36

左沙丁胺醇

霧化吸入溶液

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

37

丙卡特羅

粉霧劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

38

聚乙二醇洛塞那肽

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

39

布林佐胺噻嗎洛爾

滴眼劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

40

布林佐胺溴莫尼定

滴眼劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

41

釓布醇

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

42

伏諾拉生

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

43

乙酰左卡尼汀

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

44

維得利珠單抗

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

45

鋁鎂匹林(Ⅱ)

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

46

艾多沙班

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

47

阿伐曲泊帕

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

48

復(fù)方氨基酸(14AA-SF)

注射劑

西藥

丙1類(lèi)

丙1類(lèi)

乙3類(lèi)

丙1類(lèi)

限需經(jīng)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，明確具有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，且不能經(jīng)飲食或使用“腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑”補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)的住院兒童患者方予支付。

49

奧普力農(nóng)

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

50

本維莫德

乳膏劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

51

度普利尤單抗

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

52

米拉貝隆

緩釋控釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

53

蘭瑞肽

緩釋注射劑（預(yù)充式）

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

54

西他沙星

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

55

小兒法羅培南

顆粒劑

西藥

丙1類(lèi)

丙1類(lèi)

乙3類(lèi)

丙1類(lèi)

限頭孢菌素耐藥或重癥感染兒童患者。

56

頭孢托侖匹酯

顆粒劑

西藥

丙1類(lèi)

丙1類(lèi)

乙3類(lèi)

丙1類(lèi)

限兒童患者。

57

門(mén)冬氨酸鳥(niǎo)氨酸

顆粒劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

58

可洛派韋

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

59

奈韋拉平齊多拉米雙夫定

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

60

艾博韋泰

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

61

阿比多爾

顆粒劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

62

利那洛肽

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

63

法維拉韋(法匹拉韋)

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

64

德谷門(mén)冬雙胰島素

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

65

替雷利珠單抗

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

66

特瑞普利單抗

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

67

卡瑞利珠單抗

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

68

氟馬替尼

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

69

阿美替尼

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

70

氘丁苯那嗪

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

71

艾托格列凈

口服常釋劑型

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

72

重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

73

伊尼妥單抗

注射劑

西藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

74

銀杏葉軟膠囊

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

75

產(chǎn)后逐瘀膠囊

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

76

宮血停顆粒

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

77

牛黃清感膠囊

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

78

雞骨草膠囊

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

79

利膽止痛膠囊

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

80

小兒荊杏止咳顆粒

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

81

緩?fù)粗篂a軟膠囊

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

82

桑枝總生物堿片

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

83

通脈降糖膠囊

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

84

疏清顆粒

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

85

蒺藜皂苷膠囊

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

86

丹燈通腦軟膠囊

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

87

芍麻止痙顆粒

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

88

降脂通絡(luò)軟膠囊

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

89

清胃止痛微丸

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

90

五虎口服液

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

91

安兒寧顆粒

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

92

如意珍寶片

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

93

熊膽舒肝利膽膠囊

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

94

金銀花口服液

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

95

熱炎寧合劑

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

96

牛黃清心丸

中成藥

乙1類(lèi)

乙1類(lèi)

乙1類(lèi)

乙1類(lèi)

97

蒼耳子鼻炎膠囊

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

98

牛黃清心丸（局方）

中成藥

乙1類(lèi)

乙1類(lèi)

乙1類(lèi)

乙1類(lèi)

99

百草婦炎清栓

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

100

昆明山海棠片

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

101

五味苦參腸溶膠囊

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

102

連花清咳片

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

103

筋骨止痛凝膠

中成藥

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

乙3類(lèi)

104

健胃消食片

中成藥

丙1類(lèi)

丙1類(lèi)

乙1類(lèi)

丙1類(lèi)

限兒童。